All'ufficiale di anagrafe del Comune di 
GHEMME

Oggetto: 	RicHIESTA DELL'ATTESTAZIONE DI ISCRIZIONE ANAGRAFICA AI FINI DELLA REGOLARIZZAZIONE DI CITTADINO COMUNITARIO GIÀ RESIDENTE.

Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________________
nato/a in __________________________________________________ il _____________________
cittadino/a ______________________________________ appartenente all'Unione Europea, residente in
questo Comune dal _____________ Via _________________________ n. _____ tel. _____________  
C H I E D E
ai sensi del Decreto Legislativo n. 30 del 6/2/2007 e della circolare Ministero Interno n.19 del 6/4/2007, ai fini della regolarizzazione della propria posizione precisando di aver già presentato richiesta di carta di soggiorno alla Questura di ______________________________________ in data _____________________ oppure con ricevuta Poste Italiane S.p.A. del ____________ oppure ________________________________ il rilascio dell'attestazione di iscrizione anagrafica   per sé   per sé e per i seguenti familiari:
	Rapp.
parentela	Cognome e nome	Data e luogo di nascita	di cittadinanza	
1					
2					
3					
4					
5					

A tal fine, in conformità alle disposizioni ministeriali, consapevole che in caso che di dichiarazione mendace sarà punito del Codice Penale secondo quanto previsto dall'art. 76 D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere (art. 75 D.P.R. 445/2000), dichiara, ai sensi degli art. 46 e 47 D.P.R. 445/2000, anche per i familiari prima elencati, di essere:
 lavoratore  subordinato  autonomo  libero professionista, nello Stato italiano (art. 7, lett. a);
 in possesso per sè stesso e per i propri familiari, pari a n. _______ di risorse economiche sufficienti per non diventare un onere a carico dell’assistenza sociale dello Stato durante il periodo di soggiorno in Italia (art. 7, lett. b);
 studente iscritto presso un istituto   pubblico  privato riconosciuto per seguirvi a titolo principale un corso  di studi  di formazione professionale;
 familiare di  cittadino italiano  comunitario lavoratore;
 familiare di  cittadino italiano  comunitario studente e non lavoratore;
 familiare di un cittadino extra UE iscritto nell'anagrafe del Comune;
	 familiare   partner di un cittadino   italiano   comunitario ai sensi dell'art. 3 del D.Lgs. 30/2007;
	____________________________________________________________________________________
	a tal fine allega i documenti contrassegnati con crocetta: 
	passaporto n. _______________ in data _____________   documento di identità __________________
	codice fiscale;
	documentazione attestante l'attività lavorativa esercitata consistente in   contratto di lavoro subordinato  ultima busta paga   dichiarazione del datore di lavoro  cedola di versamento contributi INPS   
 iscrizione CCIAA di ___________________________________ n. _________ in qualità di lavoratore autonomo  attestazione di attribuzione della partita IVA   iscrizione all'albo dell’ordine professionale dei _____________________________________________ n. _________ in qualità libero professionista   ___________________________________________________________________ (altro specificare);
	certificato di iscrizione e frequenza presso un istituto scolastico o di formazione professionale;
	copia della polizza di assicurazione sanitaria privata o altro titolo (specificare) _____________________ idonea/o a coprire tutti i rischi di carattere sanitario nel territorio nazionale o  mod. E(*) ___________   per sè    per sè e i propri familiari    copia della T.E.A.M. rilasciata dallo Stato di appartenenza   
 formulario comunitario ___________________________ (specificare);
	dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà attestante la disponibilità di risorse economiche sufficienti per non diventare un onere a carico dell’assistenza sociale dello Stato durante il suo periodo di soggiorno;
	dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà comprovante la vivenza a carico (solo per i discendenti ultra ventunenni e gli ascendenti) 
	documentazione attestante la qualità di familiare in regola con le disposizioni sulla traduzione e la legalizzazione o l’apostille (specificare il tipo di documentazione: certificato/estratto di nascita, di matrimonio, ecc.) ____________________________________________________________________________;
	_____________________________________________________________________________________
									
__________________________________
								   IL/LA RICHIEDENTE

  Allega altresì fotocopia del documento di riconoscimento.
(ovvero)
  Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione _________________________________________________________________

Data ____________________					___________________________________
								L’UFFICIALE DI ANAGRAFE

(*)  I modelli: E106, E120, E109, soddisfano il requisito della copertura sanitaria al fine dell’iscrizione anagrafica.